子宮脫垂怎么治療 輕度子宮脫垂怎么治療

　　子宮脫垂和陰道壁膨出是兩個(gè)病，但是經(jīng)常合在一起說(shuō)，因?yàn)檫@兩個(gè)病通常是合并存在，被統(tǒng)稱(chēng)為盆腔器官脫垂(POP)，治療時(shí)往往也需要一并處理。

　　問(wèn)：子宮脫垂能懷孕嗎

　　答：你好，這個(gè)情況可以吃一下補(bǔ)中益氣丸。

　　1 晨輕暮重 影響外出活動(dòng)

　　發(fā)生子宮脫垂的時(shí)候，子宮的一部分從原有的位置上脫下來(lái)，可能會(huì)伴隨著部分的陰道壁膨出，類(lèi)似乒乓球，患者有下墜感。病情嚴(yán)重的可能會(huì)影響到膀胱和直腸功能，表現(xiàn)為排尿或者排便困難。

　　不少人因?yàn)橄麓沟淖訉m或陰道壁導(dǎo)致長(zhǎng)期行走困難，影響外出活動(dòng)。一般情況下早晨輕，下午活動(dòng)后加重。

　　2 手術(shù)前先治咳嗽和便秘

　　有些情況會(huì)令病情加重，如慢性咳嗽、便秘，以及其他導(dǎo)致腹壓增高的情況。體重超重也是一個(gè)危險(xiǎn)因素。這些因素的存在會(huì)增加手術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議在手術(shù)前治療。

　　對(duì)于輕度、癥狀不明顯的子宮脫垂，不需要進(jìn)行手術(shù)治療，可以先嘗試進(jìn)行盆底肌鍛煉，通過(guò)收縮盆底肌，加強(qiáng)盆底肌肉的力量，以緩解子宮脫垂。絕經(jīng)后的患者也可以考慮局部使用雌激素。

　　使用子宮托是一種非手術(shù)治療方案。在陰道內(nèi)放置一個(gè)支撐的圓環(huán)，可防止陰道壁或者子宮下垂，但子宮托無(wú)法從根本上治療子宮脫垂。另外，長(zhǎng)久放置子宮托也可能引發(fā)潰瘍，需要定期取出，定期到醫(yī)院隨訪。

　　3 年輕患者不適合用網(wǎng)片

　　對(duì)于3度以上的脫垂或者有癥狀的脫垂，可以考慮手術(shù)治療。根據(jù)患者的年齡、生育要求、是否存在著復(fù)發(fā)的因素，綜合考慮手術(shù)方式。年輕的患者可以考慮曼氏手術(shù)，截除部分宮頸，并加固韌帶。年齡較大的患者，可以根據(jù)膨出的具體的位置，進(jìn)行局部陰道壁修補(bǔ)或者子宮切除+韌帶加固，對(duì)于4度的患者或者復(fù)發(fā)的患者，也可以考慮行網(wǎng)片置入加固手術(shù)。若患者高齡，沒(méi)有性生活要求，也可以考慮行陰道封閉手術(shù)?？傊中g(shù)治療沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的方式，需要個(gè)體化治療。

　　在過(guò)去的10多年，網(wǎng)片植入手術(shù)被視作一種新的治療盆腔器官脫垂的方法。但事實(shí)上，從2012年以后，在美國(guó)做網(wǎng)片植入的手術(shù)已經(jīng)越來(lái)越少。國(guó)際婦科泌尿?qū)W會(huì)在2013年發(fā)表了一個(gè)專(zhuān)家共識(shí)，提出僅僅在復(fù)發(fā)的患者或者2度以上膨出合并有慢性咳嗽等風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，使用網(wǎng)片患者能有明確的受益，其他的3度以上的膨出只是可能受益，效果不明確，但是對(duì)于后壁膨出或者年輕的患者，網(wǎng)片手術(shù)尤其不適合。因此，發(fā)生脫垂以后，并非一定要使用網(wǎng)片，具體的手術(shù)方式還需要和醫(yī)生進(jìn)行溝通。

　　4 用剖宮產(chǎn)預(yù)防 不可行

　　為什么會(huì)發(fā)生子宮脫垂和陰道壁膨出?大部分人發(fā)生子宮脫垂和陰道膨出是和妊娠分娩有關(guān)。陰道分娩過(guò)程中，胎兒擠壓盆壁，造成盆底肌和神經(jīng)損傷，因此出現(xiàn)了子宮脫垂和陰道壁膨出。有人認(rèn)為通過(guò)剖宮產(chǎn)取代陰道分娩，就可以預(yù)防盆底脫垂。但剖宮產(chǎn)畢竟是一個(gè)手術(shù)，也可能會(huì)發(fā)生切口內(nèi)膜異位、瘢痕妊娠、下次妊娠子宮破裂等問(wèn)題，因此并不推薦。

　　另外一個(gè)導(dǎo)致子宮脫垂和陰道壁膨出的因素是絕經(jīng)。絕經(jīng)后雌激素水平下降，膠原和肌纖維會(huì)出現(xiàn)萎縮，從而會(huì)加重脫垂，這就是為什么雌激素治療有助于緩解脫垂和尿失禁的一個(gè)原因。

　　通常情況下，醫(yī)生根據(jù)子宮或者陰道壁最外面的部分來(lái)區(qū)分程度。以處女膜的位置為0，處女膜外1cm就是+1，處女膜內(nèi)1cm是-1。若是最低的部位在-1~+1，為2度脫垂，在處女膜內(nèi)1cm以上者為1度，脫出部分在處女膜外1cm以上者為3度，到了全部子宮陰道壁全部脫出就為4度了。區(qū)分分度有助于醫(yī)生了解患者病情的輕重程度，并以此制訂治療方案。

　　關(guān)于手術(shù)的問(wèn)與答

　　Q：有可能會(huì)復(fù)發(fā)嗎?

　　可能復(fù)發(fā)。具體的復(fù)發(fā)幾率取決于患者年齡和手術(shù)的方案。利用自身組織做的修補(bǔ)手術(shù)，相對(duì)復(fù)發(fā)的幾率大些，有25%的患者有可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而使用網(wǎng)片復(fù)發(fā)率相對(duì)小些。

　　Q：手術(shù)前后需要注意什么?

　　若患者已絕經(jīng)，手術(shù)前陰道要用雌激素兩周，讓局部的陰道黏膜增厚，術(shù)后也可以繼續(xù)長(zhǎng)期使用，有助于減少?gòu)?fù)發(fā)。若是有陰道壁或者子宮潰瘍，應(yīng)該在手術(shù)前治療。手術(shù)后，應(yīng)避免做令腹壓增加的動(dòng)作，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，避免提超過(guò)1個(gè)熱水瓶重量的重物。

　　Q：合并有尿失禁該如何處理?

　　若是在手術(shù)前發(fā)現(xiàn)有尿失禁，一般要在手術(shù)過(guò)程中同時(shí)行尿失禁糾正手術(shù)，因?yàn)橥ǔＪ窃诿摯辜m正了之后原有的尿失禁會(huì)加重，也有些病人可能在術(shù)前沒(méi)有，在手術(shù)之后新出現(xiàn)尿失禁。

　　Q：如果我還想生孩子怎么辦?

　　如果是輕度的，可以考慮做盆底肌鍛煉，一般手術(shù)是要推遲到完成生育之后，因?yàn)樵俅稳焉铩⒎置淇赡軙?huì)加重脫垂。若癥狀嚴(yán)重，也可以考慮行曼氏手術(shù)。