預(yù)激綜合癥怎么治療 是否需要手術(shù)治療或者藥物維持治療

　　由于醫(yī)療條件的改善，入學(xué)和工作都需要體檢，心電圖是必查的項(xiàng)目，門診有時(shí)候會(huì)接診發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合征的患者，那么應(yīng)該怎么處理預(yù)激綜合征呢?

　　1 如何根治預(yù)激綜合征

　　射頻消融術(shù)是根治預(yù)激綜合癥的最簡單有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小，損傷輕，恢復(fù)快的特點(diǎn)，外科切除預(yù)激綜合癥旁道的方法現(xiàn)在基本上不再使用。

　　2 是不是發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合征就需要手術(shù)治療?

　　體檢發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合癥，是否需要治療取決于以下兩個(gè)因素：

　　(1) 是否曾經(jīng)發(fā)做過心動(dòng)過速?

　　預(yù)激綜合征發(fā)到心動(dòng)過速的特點(diǎn)是突發(fā)突止，詳細(xì)的解釋就是心動(dòng)過速的發(fā)作很突然，大部分人沒有先兆和誘因，很少一部分人在疲勞、飲酒、天氣變化或者情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，而它的停止也同樣很突然，基本上就是心動(dòng)過速的發(fā)作說停就停，沒有先兆。一旦判明發(fā)作的心動(dòng)過速是由于預(yù)激綜合征的旁道引起，只要發(fā)作過一次，就還會(huì)再發(fā)，建議盡快行射頻消融手術(shù)治療，不用藥物維持治療，且不用藥物抑制心動(dòng)過速發(fā)作治療。

　　(2) 是否是高危預(yù)激綜合征?

　　如果從來沒有發(fā)作過心動(dòng)過速，但是經(jīng)過食道電生理檢查，發(fā)現(xiàn)是高危易激綜合征，這種預(yù)激綜合征一旦發(fā)生心動(dòng)過速，其心動(dòng)過速的速度將很快，很容易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，也就是容易引發(fā)危險(xiǎn)，所以一旦發(fā)現(xiàn)高危易激綜合征，建議盡快行射頻消融治療手術(shù)，不用藥物抑制心動(dòng)過速發(fā)作治療。

　　(3) 是否是未生育女性?

　　如果是未生育女性，體檢發(fā)現(xiàn)有預(yù)激綜合癥，建議行射頻消融治療后消融成功，不再發(fā)生心動(dòng)過速后再懷孕，因?yàn)槿绻麘言泻蠓磸?fù)出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，是個(gè)很麻煩的事，在臨床上就有這樣的病例，懷孕時(shí)反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過速，由于顧及胎兒，治療起來比一般的預(yù)激綜合征患者要麻煩很多。

　　(4) 如果是超高齡發(fā)生預(yù)激綜合癥并發(fā)心動(dòng)過速

　　超高齡(大于80歲)預(yù)激綜合癥的患者，要充分考慮年齡因素的特點(diǎn)，如果是在超高齡才首次出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，需要權(quán)衡身體狀況及發(fā)作陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的頻率，決定是否行射頻消融治療，如果是頻繁發(fā)作，身體一般情況比較差，行口服藥物維持治療也是可以考慮的方案，值得仔細(xì)推敲后再選擇。一般間隔半年以上發(fā)作一次陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的非高危易激綜合征者，可以不用藥物治療，也暫不行手術(shù)治療，待發(fā)作后如果不能自行終止，再行終止心動(dòng)過速治療。如果半年內(nèi)陣發(fā)性心動(dòng)過速發(fā)作幾次，甚至是每月發(fā)作幾次者，是需要手術(shù)根治預(yù)激綜合征，或者持續(xù)藥物治療防止心動(dòng)過速再發(fā)作。

　　(5) 孕期女性預(yù)激綜合征反復(fù)發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速者

　　如果已經(jīng)懷孕的女性，患有預(yù)激綜合征，且反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，治療方法要考慮對胎兒的影響，一般在胎兒四個(gè)月內(nèi)，不行射頻消融手術(shù)，以防手術(shù)中射線對胎兒的影響。但如果在懷孕末期，并且發(fā)作難以終止，或者是太頻繁發(fā)作，且心動(dòng)過速速度快，擔(dān)心影響血流動(dòng)力學(xué)，是可以考慮行射頻消融治療。作者在多年前曾經(jīng)碰過一例在懷孕末期行射頻消融手術(shù)治療預(yù)激綜合征的患者。但如果發(fā)作不頻繁，且能自行終止或者是非藥物治療終止(例如食道調(diào)搏治療超速終止)，則盡量避免在孕期行射頻消融治療，碰過一例外地孕婦用120救護(hù)車長途運(yùn)送到我院的懷孕末期預(yù)激綜合征發(fā)作陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速者，經(jīng)過我院食道電生理超速終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速后回家觀察。

　　如果僅僅是在體檢發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合征，沒有心動(dòng)過速發(fā)作史，也不是高危預(yù)激綜合征，暫時(shí)可以觀察，不行手術(shù)治療，如果一輩子不發(fā)作心動(dòng)過速，是可以不用手術(shù)治療，確實(shí)有部分人終身都可以不做手術(shù)。

　　所以體檢發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合癥，要結(jié)合患者的年齡具體分析，并結(jié)合是否發(fā)生過陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速?是否是高危預(yù)激綜合征?是否以后有懷孕生育的需求?綜合決定是否需要行射頻消融治療或者是藥物持續(xù)治療。

　　醫(yī)師簡介

　　武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科

　　陳江斌 主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師